Преждевременные роды

Преждевременное родоразрешение является одной из неотложных проблем медицины. Их профилактика и, по возможности, лечение, является одной из важнейших частей акушерского ухода. Последствия преждевременного родоразрешения тем чаще и серьезнее, чем меньше гестационный возраст новорожденного. Новорожденные, родившиеся преждевременно, могут быть с малой или соответствующей сроку гестации массой тела. Перинатальная смертность для недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития в 40 раз превышает таковую среди доношенных детей с нормальной массой тела.

Наиболее распространенными осложнениями преждевременных родов для новорожденных является респираторный дистресс-синдром (РДС-синдром, болезнь гиалиновых мембран), интракраниальные кровотечения, некротизирующий колит, сепсис, судороги. Частота детского церебрального паралича в 10 раз и умственной отсталости в 5 раз превышает таковую среди доношенных новорожденных. Расстройства слуха, зрения, эмоциональная лабильность и социальная дезадаптация далеко превышают эти осложнения у зрелых детей. Поэтому при отсутствии противопоказаний следует пытаться продолжать внутриутробное развитие плода.

 На основании этих последствий преждевременных родов важно различать понятия "новорожденный с низкой массой тела" и "незрелый" новорожденный. Понятие "незрелый" отображает гестационный возраст, в то время как "малая масса тела" базируется только на показателях массы тела (обычно <2500 г). Так, например, новорожденный с ЗВРП от матери с гипертензией может иметь массу тела до 2500 г в срок 40 недель. Такой новорожденный с малой массой тела не будет считаться недоношенным и будет испытывать лишь влияния малой массы тела и материнской гипертензии, но не преждевременных родов. С другой стороны, новорожденный от матери с сахарным диабетом может родиться преждевременно с массой 2500 г и более и иметь большой риск перинатальной заболеваемости, связанной с преждевременными родами.  Полезен фитнес до родов.

Преждевременные роды - родоразрешение между 28 и 36 неделями гестации. Новорожденные с массой тела <500 г (в возрасте <20 недель гестации) считаются плодами (абортусов).

В клинической практике часто очень нелегко определить истинный начало преждевременных родов. Выяснение этого момента является решающим в раннем начале терапии, что способствует ее эффективности и пресечению преждевременных родов. Ожидая перемен "зрелости" и раскрытие шейки матки для установления точного диагноза, можно потерять время для успешной терапии. Маточная активность, не связанная с преждевременными родами, может быть вызвана обезвоживанием или инфекцией мочевыводящих путей. Соответствующее лечение в этих случаях приводит к прекращению сократительной деятельности матки.

Этиология и профилактика преждевременных родов. С преждевременными родами связано большое количество причин и факторов риска.

Основные состояния, повязкам связанные с преждевременными родами:

1. Инфекции амниотической жидкости.

2. Спонтанный разрыв плодных оболочек.

3. Предварительные преждевременные роды или поздние аборты.

4. Перерастяжение матки.

5. Смерть плода.

6. Некомпетентность шейки матки (истмикоцервикальна недостаточность).

7. Аномалии развития матки.

8. Нарушение плацентации.

9. Системные материнские болезни.

10. Ятрогенная индукция родов.

11. Неизвестные причины.

К сожалению, в большинстве случаев преждевременные роды являются идиоматическими, т.е. причина их остается неизвестной. Для выявления ранних признаков и симптомов преждевременных родов очень важна идентификация пациенток с высоким риском их развития. Это позволяет проводить профилактику преждевременных родов или лечить их на начальной стадии, предотвращая рождению недоношенных детей. Преждевременные роды при прошлых беременностях является важнейшим фактором риска для повторнородящих женщин.